當你覺得世界不夠美好，看看這群人，就會發(fā)現(xiàn)，這個世界還需要你去做很多很多。
意料之外
比爾和梅琳達·蓋茨 | 2019年2月12日
你怎么評價2018年？
和你之前想象得一樣嗎？
我們的答案恐怕是否定的。無論是頻繁發(fā)生的自然災害，還是參加競選的女性數(shù)量創(chuàng)下記錄，2018年發(fā)生了很多意料之外的事情。站在今天回望過去，世界已經(jīng)和我們幾年前的展望大相徑庭。
意料之外也有好處，它能警醒我們世事未必如愿，也能激勵我們行動刻不容緩。有些意外敦促我們改變現(xiàn)狀，有些意外則表明我們期待的改變已經(jīng)在發(fā)生。
“無論是頻繁發(fā)生的自然災害，還是參加競選的女性數(shù)量創(chuàng)下記錄，2018年發(fā)生了很多意料之外的事情。”
二十五年前，我們讀到的一篇文章中提到，貧困國家每年有數(shù)十萬兒童死于腹瀉。這個出乎我們意料的數(shù)字，促使我們確立了蓋茨基金會的理念。我們相信，在一個人人平等的世界中，所有人都應從創(chuàng)新中受益，沒有任何一個孩子會死于可預防的疾病。但我們看到的是，不平等依然大量存在。
這個發(fā)現(xiàn)是我們的慈善之路上的重要一步。震驚之余，我們心生憤慨，并決心為此采取行動。
當然，也有令人驚喜的意外。剛開始了解瘧疾的時候，我們以為只有發(fā)明長效疫苗才能切實推進抗瘧事業(yè)。孰不知，得益于推廣使用蚊帳和其他多種手段，瘧疾導致的死亡人數(shù)自2000年以來已經(jīng)下降了42%。
在今年的公開信里，我們希望和大家分享一路走來的另外九大意外。有些讓人憂慮，有些給人啟迪，但無一不激勵我們采取行動。我們希望大家也能獲得同樣的鼓舞，并付諸行動。只有這樣，世界才能變得更好。
2019年度公開信 | 《意料之外》
1. 非洲是年輕的大陸
比爾：全球老齡化趨勢仍在持續(xù)，但非洲的年齡（幾乎）沒變。這聽上去令人費解，仔細分析一下就能明白。
“非洲年輕人決定了整個大陸，乃至全世界的未來。”
普遍的壽命增長導致全球人口年齡中位數(shù)不斷提高。隨著越來越多的孩子能長大成人，婦女的生育數(shù)量也逐漸下降，帶來的結果就是全球人口年齡正在慢慢向中年靠攏。
非洲卻是例外。非洲人口的年齡中位數(shù)只有18歲，北美則是35歲。未來幾十年，非洲的年輕人數(shù)量將一直保持上升。
這背后的原因很多。其中之一是盡管非洲很多地區(qū)人口出生率下降，但在撒哈拉以南非洲貧困的地區(qū)卻在上升。這既可能成為資產，也可能成為負債。我和梅琳達認為，恰當?shù)耐顿Y無疑將釋放非洲的巨大潛力。非洲年輕人決定了整個大陸，乃至全世界的未來。
梅琳達：談到經(jīng)濟發(fā)展的諸多要素，經(jīng)濟學家通常會強調“人力資本”。換言之，未來取決于年輕人能否獲得優(yōu)質的健康服務和教育。健康和教育是經(jīng)濟增長的雙重引擎。
如果撒哈拉以南非洲國家能對年輕人進行投資，那么到2050年，該地區(qū)的勞動力在全球中的占比會翻一番，并為億萬民眾創(chuàng)造更好的生活。
女童教育堪稱世界上強大的力量之一。受過教育的女童能夠生活得更加健康、更加富裕。（如果女童能夠接受12年的優(yōu)質教育，所有女性終生創(chuàng)造的收入將增加30萬億美元，比美國經(jīng)濟總量還多。）她們的家庭也會因此受益。女性受教育水平越高，就越有可能養(yǎng)育健康的子女。據(jù)聯(lián)合國教科文組織估計，在中低收入國家，如果所有女性都能讀完中學，那么兒童死亡率將會下降一半左右。
贊比亞索盧韋齊(Solwezi District) 的一名小學生
非洲的年輕人得以健康成長、接受良好教育，并被充分賦權——尤其是女孩兒們也能獲得同樣的機會，而不是被遺忘——這是我為憧憬的社會進步。
2019年度公開信 | 《意料之外》
2.家庭基因檢測既能幫助發(fā)現(xiàn)“連環(huán)手”，又能預防早產
比爾：去年，一則警察利用基因檢測結果抓獲“金州殺手”的新聞轟動世界。但家庭基因檢測的好處不止于此?；驒z測公司23andMe的用戶自愿提交了四萬多份樣本，通過對這些樣本的分析，科學家們發(fā)現(xiàn)了早產與六個基因之間的潛在關聯(lián)，其中的一個基因負責調節(jié)人體如何利用礦物質硒。
有些人的基因妨礙硒的正常代謝。由蓋茨基金會資助的23andMe研究發(fā)現(xiàn)，有這種基因的孕婦更易發(fā)生早產，這表明硒對產婦的分娩時間有重要影響。
“科學家們發(fā)現(xiàn)了早產與六個基因之間的潛在關聯(lián)。”
了解早產的原因非常重要。全球每年發(fā)生1500萬例早產，這是五歲以下兒童死亡的頭號殺手。早產可能發(fā)生在任何一位母親身上，但有些群體的早產率更高（接下來梅琳達會具體介紹），低收入國家的早產兒死亡率遠高于富裕國家。
到今年年底，研究者們將有望搞清楚硒對早產風險的確切影響。如果二者之間的關聯(lián)足夠顯著，硒的代謝就有可能成為經(jīng)濟易行的解決方案，幫助孕婦足月生產。
這種關聯(lián)只是近年來我們取得的突破之一。在更精良的工具和更充分的數(shù)據(jù)共享的幫助下，我們終于開始理解早產發(fā)生的原因，以及如何能讓胎兒在子宮里孕育得更久。斯坦福團隊開發(fā)的簡易早產血檢讓我尤其興奮。它能幫助孕婦預測何時分娩，從而配合醫(yī)生降低風險。
梅琳達：比爾介紹了一些很有前景的發(fā)現(xiàn)，但即便如此，我們對早產認知的匱乏還是令人吃驚。我實在想不到，有什么其他事情像早產這樣——足足影響著全球10%的人口，卻被如此忽視。
我們無法識別大多數(shù)早產發(fā)生的原因，也不知道為什么有些孕婦更容易早產。例如為什么高個子婦女孕期更長？為什么非洲裔美國婦女的早產率高于從非洲國家移民來的婦女？這些依舊成謎。一種理論認為這是社會文化造成的，因為非洲裔美國女性一生面對種族主義和歧視，這些壓力對她們的健康造成了傷害。另一種理論認為，在美國長大的女性體內的微生物構成與移民不同。我們無從得知真正的原因。
但我們很清楚地知道：即使同為早產，生產的時間也對傷害程度有著重要影響——36周出生的嬰兒要比34周出生的健康得多。完全杜絕早產可能不太現(xiàn)實，我們的目標是盡量延長孕期，讓每個孩子盡可能足月生產?，F(xiàn)在，我們終于開始填補這方面的知識空白。
2019年度公開信 | 《意料之外》
3.今后四十年，全世界每個月都將新建一個紐約市
比爾：我希望能有更多的人充分了解如何才能阻止氣候變化。
你或許讀到過類似信息：隨著可再生能源成本降低，我們在電力上取得了一些進展。但事實上電力只占全球溫室氣體排放總量的四分之一。
全球溫室氣體排放量的21%來自制造業(yè)。提到制造業(yè)，多數(shù)人想到的是流水線上的小配件，但其實還包括建筑材料。生產鋼鐵水泥要消耗大量化石燃料，過程中又會釋放大量碳等副產品。
隨著城市人口在未來幾十年的持續(xù)增長，全球建筑體量到2060年預計將會翻倍，相當于從現(xiàn)在開始每月新建一個紐約市。這需要大量鋼鐵水泥。我們需要想辦法在不加劇氣候變化的前提下實現(xiàn)這一切。
排放大戶不止制造業(yè)一個。農業(yè)占全球溫室氣體排放的24%，這包括牛打嗝和放屁時排放的甲烷。（我自己也很意外，居然會在年信里正經(jīng)探討關于牛腸胃脹氣的問題。）
重要的是，我們如果要解決氣候變化，就要讓農業(yè)、電力、制造、交通、建筑等所有導致氣候變化的行業(yè)都實現(xiàn)近零排放。我把這五個領域稱為氣候變化的五大挑戰(zhàn)。
指望人們不用化肥、不開輪船、不蓋房子、不坐飛機，這些都不現(xiàn)實。要求發(fā)展中國家為了其他人的利益而放慢本國發(fā)展也不公平。例如在中低收入國家，牛還是很多人收入和營養(yǎng)的重要來源。
有一個解決方法是對這五大領域的創(chuàng)新進行投資，從而在不破壞氣候的前提下保持發(fā)展。對于每一個重大挑戰(zhàn)，我們都需要突破性發(fā)明。
我可以分享一些進展。歐盟委員會近承諾投資這五個領域的研發(fā)。我參與發(fā)起的十億美元規(guī)模的突破能源風險投資基金（Breakthrough Energy Ventures），針對致力解決這五大挑戰(zhàn)的清潔能源公司進行投資。（我在突破能源風險投資基金的工作與基金會幫助農民適應氣候變化的工作彼此獨立。）
我們需要更好地讓公眾了解這些挑戰(zhàn)，而媒體對這些問題的廣泛關注將對此大有助益。讀到太陽能電池板的故事固然不錯，但我們也需要了解關于卡車、水泥、牛放屁等方面的信息。
2019年度公開信 | 《意料之外》
4. 數(shù)據(jù)也存在性別歧視
比爾：我每天花大量時間研究健康和發(fā)展方面的數(shù)據(jù)。關于婦女和女童的數(shù)據(jù)如此之少，讓我始料未及。我想主要原因在于，我們人為地將某些問題劃分為“女性問題”和其它問題，而女性問題通常得不到深入研究。這將妨礙人類整體的進步。如果不了解全球半數(shù)人口的情況，就無法實現(xiàn)真正的進步。更何況科技讓數(shù)據(jù)收集如此簡單，我們沒有理由繼續(xù)這樣。
梅琳達：發(fā)展中國家的婦女去年收入多少？她們擁有多少財產？女孩花在家務上的時間比男孩多多少?
我不知道答案。其他人也不知道。因為這些數(shù)據(jù)根本就不存在。
我和比爾可以用整封年信的篇幅談論數(shù)據(jù)在促進全球貧困人口發(fā)展上的作用。數(shù)據(jù)會催生更好的決策和政策，幫助我們制定目標、評估進展，也讓倡導和問責成為可能。
因此，關于婦女和女童的數(shù)據(jù)缺失危害甚大，導致我們無法幫助她們改善生活。
問題不只是數(shù)據(jù)統(tǒng)計忽略了部分女性，而且決策者們所依據(jù)的現(xiàn)有數(shù)據(jù)質量也很糟糕，甚至是帶有性別歧視的。我們通常認為數(shù)據(jù)是客觀的，但我們得到的答案往往取決于我們提出的問題。如果問題本身就帶有偏見，得到的數(shù)據(jù)也會如此。
例如，關于發(fā)展中國家女性的數(shù)據(jù)，我們所掌握的數(shù)據(jù)大多與她們的生殖健康相關。因為在很多地方，女性在社會中的主要角色是妻子和母親，這也是研究者們關注的重點。但是，我們并不清楚她們的收入或資產，因為在許多國家，收入和資產都是按家庭來統(tǒng)計的。由于丈夫往往被視為一家之主，所以已婚女性創(chuàng)造的價值就都被劃歸到男性名下。
如果我們只能依靠這些有缺陷的數(shù)據(jù)，就容易低估女性經(jīng)濟活動的價值，也難以衡量女性的經(jīng)濟狀況是否得到改善。
三年前，基金會開始投入巨資填補其中一些數(shù)據(jù)空白。我們和很多其他組織一起，加速推進性別數(shù)據(jù)革命，包括為數(shù)據(jù)采集者提供新的工具和培訓，以及按性別劃分現(xiàn)有數(shù)據(jù)并從中獲取洞察。
數(shù)據(jù)收集分析的工作聽上去很枯燥，實際也的確如此。但如果能善用數(shù)據(jù)，賦能千千萬萬的女性，那會是另外一番景象。
幾年前我訪問肯尼亞時，曾陪同一位名叫克里斯汀的數(shù)據(jù)采集員前往內羅畢貧困的地區(qū)，挨家挨戶做女性調研。她告訴我，她在工作中接觸的很多女性從未被問及有關她們生活的問題?？死锼雇≌f，當她登門拜訪并解釋來意后，這些婦女能感受到自己受到了重視和關心。
我認為她的觀點很有道理。我們選擇衡量的對象往往體現(xiàn)了一個社會的價值標準。因此在涉及了解婦女和女童生活的問題上，我們不能接受我不知道”這樣的答案。
2019年度公開信 | 《意料之外》
5. 跟青少年學習憤怒管理
梅琳達：前年秋天，為了更好地了解貧困和高入獄率之間的關系，我和比爾在佐治亞州立監(jiān)獄待了一個下午。（我們在去年年信里提到，基金會在美國國內的工作已從公共教育拓展到更多領域，我們著手從多個角度研究美國的貧困問題。）
其中令人難忘的是我們與幾位服刑人員的對話。他們和人們想象中的暴力罪犯的形象大相徑庭。在我們的交談中，他們風趣、友善、善于思考。
我們談到他們犯罪的原因以及出獄之后的打算。雖然并未談及犯罪細節(jié)（其中有些是嚴重的暴力犯罪），但他們中的多數(shù)認為自己本質并不壞，但交友不慎，一時沖動犯下錯誤。他們?yōu)樽约旱男袨槌袚熑?，并表示如果能夠重新來過，他們會有不同的選擇。但在關鍵時刻，他們做出了錯誤決定。
“盡管境遇千差萬別，但學習控制憤怒與每個人息息相關。”
美國每天都有很多年輕人陷入類似境地——言語不合，暴力相向，后果是非死即傷。越來越多的研究表明，如果能對年輕人進行干預，輔導他們控制沖動，也許能幫他們更安全地應對這些情況，從而留在學校，遠離麻煩。這就是Becoming a Man（成為一個男人，縮寫B(tài)AM）這樣的項目所做的事。
在犯罪高發(fā)、幫派橫行的社區(qū)中，BAM項目幫助年輕人控制自身情緒，從而作出更好的決定。項目的成功引起了廣泛關注。芝加哥大學的一項研究發(fā)現(xiàn)，BAM項目將參與者的暴力犯罪逮捕率降低了近一半。
去年，比爾參加了BAM項目為高中生組織的小組討論。他一回家我就看出來，這次活動對他觸動很大。他說：“我不只是旁觀，還參與了BAM小組的討論。”
比爾：我初聽說BAM，是因為我們的基金會資助了幫助未成年人社交和情感成長的項目。我沒想到它的效果這么好，于是想親眼看看是如何運作的，但沒想到讓我如此感動。
我參加了一場由幾名學生和一位輔導員組成的小組座談，這樣的活動他們每周舉行兩次。想要參加必須獲得小組的正式邀請，于是在學生們邀請我加入之后，我和五個高二高三的男生圍坐成一圈。大家開始依次討論當天的話題。那天趕上的話題是憤怒：你上次生氣是什么時候？你當時是如何處理的？是否還有不同的處理方法？
有人講的是常見的青春煩惱，例如老師對他不公平，打游戲怎么都過不了關。也有一些悲慘的故事：其中一位剛剛目睹家人入獄，另一位的朋友遭受槍擊。（為了保護參會者的隱私，我省略了一些細節(jié)。）
輪到我的時候，我的答案有些與眾不同。我講的是自己曾經(jīng)因為得知脊髓灰質炎病例增加而在會議上大發(fā)雷霆的事。能夠操心這樣的問題，是我的幸運。這些小伙子們的煩惱更關乎生活。脊髓灰質炎幾乎不在他們關注的問題之列，對于這一點我完全能夠理解。
盡管境遇千差萬別，但學習控制憤怒與每個人息息相關。這是重要的人生技能，也是心智成熟的一個表現(xiàn)?；叵胱约旱某砷L過程，如果我覺得父母做的不公平，我也會對他們很刻薄。在微軟工作的時候，我對同事們也很嚴厲。雖說有時嚴厲有助于成功，但我相信自己有時候也嚴厲過頭了。
看到這些生活環(huán)境艱難的年輕人能比我更早學習這項技能，讓我深受觸動。他們深入交談，互相問了一些很有見地的問題。他們在人生的重大挑戰(zhàn)面前顯示出了非凡的堅韌。
座談結束后，我還留下來聊了一會兒。我們玩兒自拍，討論Xbox和PlayStation哪個更好。（我說自己家里用的是Xbox，完全沒人感到意外。）
我參加的這個BAM小組已經(jīng)運作一年了，效果十分顯著。組員之間的相敬相親讓我頗受感動。我離開時不禁想到：世界上的每個課堂都應該是這樣的感覺。
2019年度公開信 | 《意料之外》
6. 全球的也是民族的
梅琳達：近，我們越來越頻繁地聽到“民族主義”這個詞。它是21世紀政治領域富內涵的語匯之一。雖然不同的人理解不同（其內涵和暗示也因人而異），但民族主義的核心是將本國的利益放在首位。我想大多數(shù)人都會認同這一點。
我和比爾都熱愛自己的國家，認同美國所代表的價值觀，同時也贊成領導者們有責任捍衛(wèi)我們的國家。正是出于這些原因，我們將推動全球合作視為我們的愛國責任。
持同樣觀點的不只我們兩個。去年白宮曾兩次威脅大幅削減美國的對外援助預算，當時強烈的抗議之聲正是來自國會議員和美軍將領。他們指出，這些投資對于維護美國利益至關重要。
美國和其他國家開展對外援助的主要原因是其有助于提高國外的穩(wěn)定，進而促進國內安全。加強國外的衛(wèi)生體系建設，能夠降低埃博拉等致命疾病在全球流行的概率。如果所有父母都能在安全的環(huán)境下?lián)狃B(yǎng)健康的孩子，并讓他們接受教育，可能就不會有那么多人背井離鄉(xiāng)地去尋求更好的生活。
本國利益至上并不意味著對其他國家置之不理。事實證明，我們恰恰應該反其道而行之。
比爾：我們將在未來幾年反復強調這一點，因為全球健康已經(jīng)到了關鍵的時刻。梅琳達講的那種只顧自己的方式會導致重大挫敗。
2019年，各國政府需要再次向抗擊艾滋病、結核病和瘧疾全球基金（全球基金，the Global Fund）作出資助承諾，這是全球健康領域重大的舉措之一。2020年，全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）也將再次募資。
這些項目帶給世界的福祉，怎么強調都不為過。自2002年成立以來，全球基金和合作伙伴在防治艾滋病、結核病和瘧疾方面的努力已經(jīng)挽救了2700萬生命。自2000年以來，全球疫苗免疫聯(lián)盟已為超過6.9億名兒童提供了基礎疫苗，相當于為幾乎全歐洲人口進行了免疫接種。
這些成果令我驚嘆，同時也證明了一點：一旦我們認識到貧困國家人口的健康和福祉事關所有人，并為此采取行動，我們就能夠取得巨大的成就。這項工作的成本效益也很高：富裕國家在醫(yī)療援助上的支出只占其預算的0.1%左右。
隨著富裕國家將政策重心轉向國內，并只顧及自身利益，對外援助的重要性將因此降低，這讓我憂心忡忡。即便所有人原則上都認同對外援助的重要性，但政治上的兩極分化會導致他們由于政治立場的原因而無法采取行動。
這將帶來災難性的后果。目前有超過1700萬艾滋病毒感染者從全球基金獲得藥物。沒有全球基金，他們只能面臨死亡。
這是我和梅琳達堅持講述成功故事的原因之一。當每天的新聞標題都被層出不窮的負面事件占據(jù)時，我們想不斷提醒大家，全球貧困國家的數(shù)億人民的生活正在改善，這一定程度上歸功于在健康領域的明智投資。即使你只關心本國同胞的福祉，這些投資也是善莫大焉，會讓每個人都從中受益。
2019年度公開信 | 《意料之外》
7. 廁所還是一百年前的老樣子
比爾：差不多八年前，我和梅琳達向全球各地的工程師和科學家們提出了重新發(fā)明廁所的挑戰(zhàn)。全球迄今還有20多億人用不上衛(wèi)生的廁所。他們的糞便未經(jīng)處理就進入環(huán)境，每天導致近800名兒童死亡。引進發(fā)達國家的衛(wèi)生設施行不通，因為配套的下水道系統(tǒng)建設成本過高，而且需要大量的水資源。
2018年，我們在北京舉辦了新世代廁所博覽會。我參觀了一些創(chuàng)新廁所的原型機，甚至拿了一瓶人類糞便登臺演講。
目前已有多家企業(yè)做好了商業(yè)生產準備，產品幾乎達到所有要求：殺滅病原體、適應城市快速發(fā)展的需求、不依賴污水管網(wǎng)，也不需要外部水源和持續(xù)供電就能運行。唯一的美中不足就是成本。為此，蓋茨基金會投入了更多資金用于進一步研發(fā)，讓貧困人口也能用得起這些廁所。
新世代廁所長什么樣？乍看上去，和普通馬桶區(qū)別不大，不像從科幻小說里走出來的東西。
但真正的妙處在看不見的地方。和現(xiàn)有的廁所系統(tǒng)不同，未來的廁所自成一體，本身就是一個能殺死病原體并將糞污無害化的微型處理設備。很多廁所甚至能把人類糞尿變?yōu)橛杏玫母碑a品，像農業(yè)肥料、洗手用水等。
新世代廁所未必是世上炫酷的創(chuàng)新，但它能挽救數(shù)以百萬計的生命。
梅琳達：它們還能改善生活質量，特別是對婦女和女童來說。沒有廁所的生活誰都不好過，但承受大痛苦的還是女性。
比爾和我都見過這樣一些女性，她們不敢冒險走夜路上公廁，所以整夜憋尿，以致腎臟受損。還有另外一些女性，她們只能在露天方便，所以終日控制飲食，等到晚上才能在夜幕的掩護下相對私密地釋放自己。一些定性的證據(jù)表明，當學校沒有像樣的廁所時，女生更有可能在經(jīng)期缺課。（如果了解到月經(jīng)歧視在很多地方還是那么根深蒂固，你就會明白為什么有些人寧愿缺課誤工，也不愿為此蒙羞。）
如果你和我一樣，我猜廁所可能算不上是你喜愛的話題。但如果你希望女童能夠安心上學、婦女更多地參與經(jīng)濟活動并免受暴力侵害，那我們就得主動討論廁所的問題。
2019年度公開信 | 《意料之外》
8. 課本正在變得過時
比爾：我讀過很多教材，但作為學習的一種途徑，教材的作用有限。即使是好的課本，也判斷不出哪些內容已經(jīng)被學生理解，哪些內容還需要輔導。課本肯定也沒法告訴老師，學生把昨晚布置的閱讀掌握到了什么程度。
但在軟件的幫助下，單純依賴課本學習的模式即將成為過去。假設你在學高中代數(shù)，過去你要閱讀課本上關于解方程式的章節(jié)，但現(xiàn)在你能在網(wǎng)上閱讀文本，觀看引人入勝的解題演示視頻，通過做游戲來強化概念理解，然后在網(wǎng)上做幾道習題。后軟件還會針對你沒能完全掌握的知識點出幾道新的測驗題。
“簡而言之，我們已經(jīng)具備重新設計高等教育的工具，使之滿足當今學生的需求。”
這些手段是對教師工作的補充，而非代替。教師能夠通過信息豐富的報告了解學生讀了哪些書、看了哪些視頻、做對了和做錯了哪些題，以及還有哪些地方需要輔導。第二天上學時，教師已經(jīng)充分了解學生的學習情況，并有針對性地提出建議，讓共同學習的時間產生大的效果。
在以往的年信中，我介紹過這類軟件，當時更多還停留在設想階段。但現(xiàn)在美國從幼兒園到高中，已有成千上萬的課堂采用了這些工具，以Zearn、i-Ready和LearnZillion為代表的數(shù)字化課程軟件在全美師生中得到了廣泛應用。我資助的一款免費數(shù)字化課程《大歷史》（Big History）在美國三千多所學校中教授，它能通過軟件對學生的書面作業(yè)給予實時反饋。
接下來呢？和所有軟件的開發(fā)過程一樣：對現(xiàn)有產品收集海量反饋，采集有效數(shù)據(jù)，并進行改進和優(yōu)化。目前有越來越多的州和地方政府樹立了在當?shù)貙W校運用數(shù)字化課程軟件的信心。我希望這一勢頭能夠帶動更多的大型教材出版商，它們目前在推出這些工具方面依舊行動遲緩。
至少到目前為止，我還沒聽到任何人懷念自己又重又貴的課本。
梅琳達：除了配合學生的學習進度，在線工具還能催生新的教學方式，根據(jù)學生特點因材施教。
步入2019年，典型的大學生不再是過去的樣子：大家一起住宿舍，每年找個暖和的地方休春假，然后四年后畢業(yè)。目前美國有近半數(shù)的大學生年齡在25歲以上；超過一半的大學生有工作；超過四分之一的大學生有孩子。
這些“非傳統(tǒng)”的大學生往往缺乏時間和資源，無法有效適應針對廣泛需求而設計的、低效僵化的學習環(huán)境。這也是五分之二的大學新生很快退學，或者完全輟學的一大原因。
數(shù)字化學習工具能夠提高大學教育的經(jīng)濟性、便利性和有效性，從而幫助學生克服這些挑戰(zhàn)。
一項研究表明，使用開放課件能為學生平均每門課節(jié)省66-121美元。（整個學年算下來，多能省1000美元，這對繼續(xù)上學還是輟學能起到?jīng)Q定作用。）另外一項研究發(fā)現(xiàn)，用數(shù)字化工具學習入門課程的學生成績好于用傳統(tǒng)方式學習的學生。當然，這些學生也有更大的靈活性。他們不用在固定時間出現(xiàn)在課堂里，這對于那些需要兼顧工作和賺錢養(yǎng)家的學生來說意義重大。
總體來說，學生能用更少的錢、更方便地學習，并取得更好的學習效果。簡而言之，我們已經(jīng)具備重新設計高等教育的工具，使之滿足當今學生的需求。
2019年度公開信 | 《意料之外》
9. 在貧困女性手中，手機的作用能發(fā)揮到大
梅琳達：在發(fā)達國家，手機能讓我們本來的生活更加便利：用電郵取代平郵，不用鉆研地圖也能暢游世界，也不用站在外面冒雨打車。但對于全球邊緣化的女性而言，手機不只是為了讓日子更便利，而且能夠開啟全新的生活。互聯(lián)互通正是打破邊緣化的解決之道。
如果你是一位從未踏入過銀行的女性，手機銀行能給你帶來參與正規(guī)經(jīng)濟、實現(xiàn)財務獨立的機會。如果你終日忙于洗衣、做飯、帶孩子，一旦在家也能聯(lián)系客戶、獲得培訓并加入專業(yè)組織，那么收入就可能得到大幅提高。如果你擔心去當?shù)卦\所購買避孕藥具會蒙受羞辱，電商配送平臺能幫你更好地掌控自己的身體和未來。
換言之，女性不僅可以通過手機獲得服務和機遇，還能讓社會移風易俗，打破已經(jīng)固化的性別不平等的權力結構。
關鍵是，在手機擁有率和移動互聯(lián)網(wǎng)使用率方面，兩性差距仍然很大。一項近在亞非拉地區(qū)開展的調查發(fā)現(xiàn)，不論任何年齡、教育、財富和地域，女性的互聯(lián)網(wǎng)使用率都要比男性低近40%。
海地的一名高中女生Ketteline Pierre正在給朋友發(fā)短信。
差距之所以存在，有多方面的原因。成本高、不識字（包括數(shù)字文盲）和社會風俗是三大首要原因。積極開拓這一市場的手機公司因此制定了面向女性客戶的經(jīng)營策略。在肯尼亞和尼日利亞，推動性別平等和發(fā)展方面的項目開始重點對婦女開展數(shù)字掃盲。我們正在與哈佛大學肯尼迪政府學院合作，開始嘗試打破社會禁錮。
每次提到在女性中普及手機的意義，我就想起去年十月在印尼見到的Nikmah女士。她告訴我，多年來她一直靠賣菜來養(yǎng)活她的三個孩子，但總是入不敷出。后來她離開了家暴的丈夫，經(jīng)濟上更是難上加難。
而現(xiàn)在，Nikmah像其他一百多萬印尼人一樣，通過Go-Jek這款提供打車、送餐等服務的手機應用謀生。這款流行的應用為她帶來了穩(wěn)定的客流和收入，并通過手機銀行賬戶進行收款，讓她能完全掌控自己的錢，不用依靠家暴的男人也能養(yǎng)活子女。通過手機，她還與其他女性同行結成網(wǎng)絡，發(fā)生意外或急病時可以湊錢互助。
Nikmah對我說：“生活就像一個輪子，有時你被它碾下去，有時你也能站上來。”對于像她這樣長期在底層掙扎打拼的女性來說，移動技術讓她們有了新的機會反抗不公、解救自我。我們需要做的是，打破不平等，確保她們有機會獲得移動技術，抓住自立自強的機遇。
2019年度公開信 | 《意料之外》
后一個意外（至少我們希望如此）
近常有人問我們對未來是否仍然樂觀。我們的回答是肯定的。其中一個原因是我們深信創(chuàng)新的力量。但更重要的是，我們親眼看到，對于我們在年信中談及的每一個挑戰(zhàn)，都有很多人在奉獻著自己的智慧、資源甚至生命。
每當我們覺得負面新聞讓我們應接不暇時，我們就提醒自己，我們沒有權利袖手旁觀，坐等世界變好。我們有責任竭盡全力，推動世界向更好的方向發(fā)展。
我們發(fā)現(xiàn)樂觀主義是嘹亮的號角，召喚我們行動起來；樂觀主義還具有放大效應——為美好未來奮斗的樂觀主義者越多，我們就有越有理由感到樂觀。
又及：這封信里的哪些“意料之外”激勵你采取行動？我們期待你的留言。
題獻
我們把今年的年度公開信獻給我們親愛的朋友、微軟聯(lián)合創(chuàng)始人、去年十月罹患癌癥去世的保羅•艾倫。保羅才華橫溢、博學多識，尤其擅長用簡單的方法解釋復雜問題。他喜歡與人分享自己對音樂、科學、藝術、體育、慈善等眾多事物的熱情。他支持建立無家可歸者收容所、大腦研究和藝術教育。是他讓我們看到，美好的創(chuàng)新能給世界帶來多大的改變。保羅值得擁有更長的生命，他的離去讓我們倍感失落。每當Jimi Hendrix的音樂響起，我們都會想起他。
更多閱讀 比爾蓋茨：我做過的好的投資
像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織，是我們?yōu)橥炀壬蜏p輕痛苦而進行的成功的投資，是我和梅琳達在過去20年中做過的好的投資，也是世界在未來幾年所能做的好的投資之一。
——比爾·蓋茨
衛(wèi)生工作者正在給一名加納兒童接種疫苗
圖源：GETTY IMAGES
科技是一個成敗交替的行業(yè)，非此即彼，但大多數(shù)對技術的投入都會以失敗告終。我一直認為我做出的所有技術投資，有10%會取得巨大的成功，對剩下的90%，我的預期都是失敗。
當我將在微軟的先進份事業(yè)轉移到公益事業(yè)時，我認為我的成功率不會因此有什么大的變化。我只是把錢投到了抗擊貧困和疾病的辦法中，這跟我當初做微軟的工作沒什么太大的區(qū)別。我以為，研發(fā)一種新的疫苗，就跟發(fā)現(xiàn)下一個科技領域的獨角獸一樣，難度也應該差不多（事實證明，疫苗研發(fā)要難得多）。
然而，在對全球健康領域進行了20年的投資之后，有一種投資出乎了我的意料。這個投資與疫苗開發(fā)或新技術的研發(fā)不同，它的成功率非常之高。這就是全球健康領域中的專業(yè)人士所說的 —— “融資和交付” （financing and delivery）。幾十年前，這種投資的成功率還很不穩(wěn)定，但時至今日，它們幾乎總能獲得可觀的回報。
在抗擊疾病的過程中，諸如新藥的研發(fā)這樣的重大突破，總會受到廣泛關注，這也是情理之中的事。青霉素和麻疹疫苗這樣的突破性創(chuàng)新，確實挽救了數(shù)億人的生命。
但僅僅開發(fā)出強大的新藥遠遠不夠。它們必須從實驗室進入醫(yī)院、診所和有需要的家庭。而這一過程不是自動發(fā)生的。購買醫(yī)療用品并將其運送到所需的地方，這聽起來容易，甚至有些無聊，但事實并非如此。在發(fā)展中國家挽救生命，意味著向偏遠甚至戰(zhàn)亂地區(qū)提供藥品。
圖源：GAVI/2013/MANPREET ROMANA
在過去的20年，我和梅琳達向從事這項極具挑戰(zhàn)性工作的組織，總共投入了100億美元，其中包括這三大組織：全球疫苗免疫聯(lián)盟（以下簡稱Gavi），抗擊艾滋病、結核病和瘧疾全球基金（Global Fund，以下簡稱全球基金），以及全球根除脊髓灰質炎行動倡議（Global Polio Eradication Initiative，以下簡稱GPEI）。他們的工作都非常成功，然而，大多數(shù)人并不知道他們的名字或他們到底做了什么樣的工作。
而只有更少的人會關注他們，并幫助他們獲得足夠的資金以開展工作。在未來的18個月，如果沒有更多的資金注入，這三家組織都將不得不消減他們?yōu)榭箵艏膊∷龅墓ぷ?。這種情況不應該發(fā)生。這些組織不是微不足道的，也不是可以犧牲的。事實上，他們可能正是我們基金會做過的，好的投資。
20年前，國際社會開始認識到，盡管第二次世界大戰(zhàn)以來，人類在公共衛(wèi)生方面取得了巨大進展，但發(fā)展中國家的人仍在以驚人的速度死去，死因大多是那些很容易通過基本藥物就治愈的疾病。因此，一波組織建設的浪潮開始了。
這始于2000年的Gavi，其使命是購買疫苗并幫助發(fā)展中國家給兒童進行免疫接種。兩年后，全球基金成立。其宗旨與Gavi相似，就是提供藥物來對抗低收入國家的這三大疾病殺手。
然后就是GPEI。它初成立于1988年，當時的衛(wèi)生工作者在世界各地記錄了35萬例的脊髓灰質炎病例。然而，在21世紀頭10年，只余下幾千個病例，人們正努力將這種疾病從地球上永久抹去。
我們已經(jīng)有了很多對抗曾長期困擾貧困國家的疾病的工具。治療艾滋病的抗逆轉錄病毒藥物已經(jīng)問世30年了，喬納斯·索爾克在我出生之前就發(fā)明了早的脊髓灰質炎疫苗。然而，直到20年前，這些治療方法大多還很昂貴，我們缺乏的是一個好的渠道網(wǎng)絡將它們送至貧困的國家和地區(qū)。
這些組織致力于解決這些問題。通過匯集來自美國等捐助國的資金，他們創(chuàng)造了規(guī)模經(jīng)濟。許多藥品的價格大幅降低。這些組織隨后與近百個國家建立了合作，建立了一個龐大的供應鏈。比如，Gavi去年為1億兒童接種了疫苗；全球基金發(fā)放了2億張經(jīng)過殺蟲劑處理的蚊帳，來抵擋傳播瘧疾的蚊子。
這些努力對抗擊疾病的影響巨大。自Gavi成立以來，低收入和中等收入國家5歲以下兒童死亡人數(shù)下降了約40%。與此同時，脊髓灰質炎幾乎就要消失了。去年，全世界脊髓灰質炎病例數(shù)是：31例。
抗擊艾滋病所取得的進展可能是令人震撼的，尤其是當你回想起2000年左右艾滋病大流行的狀況。新千年的《新聞周刊》中，其中一個封面故事就是“1000萬個孤兒”，故事中說到，在撒哈拉以南的非洲，“艾滋病像把惡毒的鐮刀，在人群中肆虐。” 兩年后，全球基金成立了。四年后，死亡人數(shù)達到頂峰。從那以后，死于艾滋病的人數(shù)已經(jīng)下跌了一半以上。
當我和梅琳達在2000年開始投資這些組織的時候，我們的目標就是挽救更多的生命，減少病痛。從這個角度來看，這些組織已經(jīng)取得了超乎我們想象的成功。而且，從傳統(tǒng)的投資回報的角度看，它們的成績依然引人矚目：它們的工作創(chuàng)造了大量的財富，因為當人們不再為病痛所折磨的時候，就可以去工作或是上學。
哥本哈根共識中心(Copenhagen Consensus Center)是一個智庫，它使用復雜的算法和可用到的佳數(shù)據(jù)來評價不同的扶貧戰(zhàn)略。他們的工具讓我們能夠檢驗一個有趣的假設：假如我們的基金會沒有投資于這三家組織，而是把那100億美元投進了標準普爾500指數(shù)（即投資于美國500家上市公司），并承諾在18年后將剩余資金全部捐助到發(fā)展中國家。那計算結果是，截至上周，這些國家經(jīng)通脹因素調整后將獲得約120億美元，如果將股息再投資考慮在內，他們將獲得170億美元。
如果我們在發(fā)展中國家的能源項目上投資100億美元呢？這個回報將是1500億美元。投在基礎設施上呢？回報是1700億美元。然而，通過對這些全球衛(wèi)生組織的投資，我們獲得了超過了上述所有這些假設投資的回報：我們提供的100億美元，幫助發(fā)展中國家所用到的疫苗、藥品、蚊帳和其他用品，創(chuàng)造了大約2000億美元的社會和經(jīng)濟效益。
每過三到五年，這三個組織都需要籌集新一輪的資金。Gavi、全球基金和GPEI在未來18個月都將需要更多的資金。已經(jīng)到來的2019年，以及2020年，將是近年來為抗擊疾病提供資金關鍵的年份，而捐助者面臨的緊迫的問題就是：繼續(xù)投資嗎？我的回答毫無疑問是肯定的。
但這并不僅僅是因為過去已經(jīng)取得的成功。這些組織都沒有取得完美的成績。給我信心的是他們學習的能力，很多時候。他們是在互相學習，取長補短。
衛(wèi)生工作者正在給剛剛接種了脊髓灰質炎疫苗的巴基斯坦小女孩做記號
圖源：ASAD ZAIDI © UNICEF
例如，隨著脊髓灰質炎病例從20世紀80年代的數(shù)十萬病例下降到了21世紀初的數(shù)千例，GPEI不得不改變抗擊這種疾病的方式。針對后的這些病例所做的工作，可謂一場攻堅戰(zhàn)，因為這種疾病現(xiàn)在只在地球上一些難以觸及的地方流行，比如阿富汗和巴基斯坦的偏遠地區(qū)。盡管如此，GPEI還是設法建立了監(jiān)測系統(tǒng)，使世界各地的實驗室能夠獲得樣本并檢測病毒的蹤跡。
現(xiàn)在，全球基金正試圖將脊髓灰質炎工作小組所學到的經(jīng)驗應用于抗擊瘧疾。該基金正在建立監(jiān)測系統(tǒng)，跟蹤哪些蚊子正在哪里傳播瘧疾，這樣他們就可以在正確的地方，分發(fā)帶有類型匹配的殺蟲劑的蚊帳。
未來的兩代人，與疾病斗爭的范圍可能會縮小，但強度會加大。從整體來看，發(fā)展中國家正在變得更加健康，但是更多的孩子出生的地方，正是世界上那些改善少的角落。新疾病在出現(xiàn)，舊疾病在演變，在這些困難地區(qū)出生的人口在增長，還好我們的世界已經(jīng)擁有了這些組織以及他們積累的豐富經(jīng)驗。
Gavi的工作者在剛果分發(fā)肺炎球菌疫苗
圖源：GAVI/2013/EVELYN HOCKSTEIN
2017年9月，我和梅琳達在《華爾街日報》撰文說，我們對特朗普總統(tǒng)將美國對外援助預算削減30%的提議感到擔憂。幸運的是，由于國會議員的努力，這種情況并沒有發(fā)生。但我們還是很擔心。在2019年的首次內閣會議上，總統(tǒng)再次將矛頭對準了對外援助，稱其支持者“甚至不知道他們援助了誰”，并表示他將削援助資金。
然而，這不僅僅是特朗普總統(tǒng)的問題。世界可能比以往任何時候都更需要像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織，但世界對這些組織的捐助承諾也比以往任何時候都要少。我們向這些組織提供的100億美元只相當于全世界向它們提供資金的十分之一左右。他們絕大多數(shù)的資金并不來自慈善機構，而是來自政府。
過去20年，說服立法者和領導人投資這些組織一直是項艱難但還算可控的工作。甚至在2008年的經(jīng)濟危機以及隨后的經(jīng)濟衰退時期，美國政府都一直在增加對全球基金的捐款。然而，從那時起，世界發(fā)生了很大的變化。
孤立主義浪潮席卷了許多西方的民主國家。歐洲議會的選舉將于5月舉行，可能會有更多的極右政客前往布魯塞爾。至于英國，在英國退歐的動蕩中，沒有人知道英國的對外援助預算將會如何。就連德國總理默克爾和法國總統(tǒng)馬克龍等傾向于支持對外援助的領導人，也感到了壓力，不得不把錢花在國內事務等優(yōu)先事項上。
在這種情況下，為這些至關重要的全球健康組織維持哪怕是固定的投入都將是一場艱難的戰(zhàn)役。但隨著具挑戰(zhàn)性地區(qū)的人口的迅速增長，我們需要的不僅僅是穩(wěn)定不變的資金，我們呼喚的是更多的資金投入。上周，全球基金正式請求其捐助者在未來三年內提供140億美元，比世界在過去三年承諾的數(shù)額多出10億美元。
當然，這一工作也出現(xiàn)了很多亮點。美國國會一直大力支持對外援助，盡管總統(tǒng)對此提出批評。印度和中國等快速發(fā)展的國家也正在從接受全球健康組織的援助過渡到主動提供援助，但援助資金的狀況并不穩(wěn)定。
尼日爾的一名小女孩剛剛接種了她后一輪的季節(jié)性瘧疾化學預防，圖源：© THE GLOBAL FUND/DAVID O’DWYER
全球基金的年度預算約為40億美元，是這三家組織中規(guī)模大的。過去20年中，德國、法國、日本、英國和美國這五個國家為該基金投入了65%以上的資金份額。Gavi 和 GPEI的數(shù)字略有不同，但它們的情況幾乎相同：只有少數(shù)幾個國家在帶頭支持它們。
20世紀50年代末和60年代初，世界衛(wèi)生組織有一個名為“全球消滅瘧疾倡議計劃”，成功地在歐洲、南美和東南亞的大片地區(qū)消滅了瘧疾。但該計劃幾乎全部由美國資助。1963年，美國撤資。沒有其他的支持者，這個項目終失敗了，瘧疾卷土重來，在世界各地肆虐。所以，即使是少數(shù)富裕國家削減了援助預算，我們在今天依然會看到歷史重演。
幾十年的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗表明，在與疾病的斗爭中，錢就是重要的武器。衛(wèi)生領域對外援助的水平和降低致命疾病的死亡率之間，存在著明顯的相關性。捐款增加，死亡人數(shù)就會減少。世界現(xiàn)在必須決定是否要繼續(xù)這種顯著的趨勢。
全球健康的某些領域，數(shù)據(jù)參差不齊，我們不知道某項投資是否會獲得回報，也不知道如果我們不投資會發(fā)生什么。但我今天在這里講述的投資，絕非如此。像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織，是我們?yōu)橥炀壬蜏p輕痛苦而進行的成功的投資，是我和梅琳達在過去20年中做出的好的投資，也是世界在未來幾年所能做的好的投資之一。
